 |
|
|
|
Etusivu |
|
Dehko |
|
Tapahtumat |
|
Kurssit |
|
Lehdet |
|
Koulutus |
|
|
|
| Yhteystiedot | |
| Palaute | |
| Sivukartta | |
Kerro artikkelista ystävällesi >>
Diabetes 11/2006Tyypin 2 diabetes ja raskaus
Tellervo AhoOnnellinen odotus alkaa huolellisella suunnittelulla
Ennakkosuunnittelu ja erikoisseuranta ovat avainasiat tyypin 2 diabeetikon raskaudessa. Vaikka hoidossa tarvitaan asiantuntija-apua, diabeetikko vaikuttaa omilla valinnoillaan omaan ja tulevan lapsensa vointiin.
Kun odottava äiti sairastaa tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta, monet raskausajan pulmat ja valtaosa sikiön ja vastasyntyneen ongelmista johtuvat huonosta sokeritasapainosta.
Dosentti, sisätautien erikoislääkäri Risto Kaaja Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta korostaa, että raskauden kulun ja synnytyksen ongelmattoman sujumisen kannalta on tärkeää, että raskaus on suunniteltu ennakkoon ja että sokeritasapaino ja muut hoidettavissa olevat riskitekijät on saatu kuntoon jo ennen raskaaksi tuloa.
- Jos tyypin 2 diabetesta sairastavaa naista ei hoideta huolella raskausaikana, sekä sikiöllä että syntyvällä lapsella on selvästi enemmän ongelmia kuin hyvin suunnitellussa ja sujuneessa raskaudessa. Tavallisin ongelma on lapsen kasvaminen kohdussa liian suureksi, mikä vaikeuttaa alatiesynnytystä. Tällöin on tavallista todennäköisempää, että joudutaan tekemään keisarileikkaus.
Tyypillinen synnytysvamma on lapsen olkapunosvaurio, ja järkyttävin tilanne on sikiön kuolema loppuraskauden aikana. Lapsen vaara saada erilaisia epämuodostumia on myös tavallista suurempi. Tyypin 2 diabeetikoiden vauvoilla on esimerkiksi synnynnäisiä sydänvikoja enemmän kuin terveiden synnyttäjien vauvoilla.
- Kun tyypin 2 diabeetikosta tuntuu, että lapsen saaminen alkaa olla ajankohtaista, hänen on viisasta mennä puhumaan aikeistaan omalle lääkärilleen. Lääkäri ja diabeetikko voivat sitten yhdessä miettiä, mitä keinoja tarvitaan diabeteksen hoidon tehostamiseksi, Risto Kaaja ohjeistaa.
Tyypin 2 diabetesta sairastavan ei pidä siirtää lasten hankkimista kovin pitkään, sillä iän myötä ongelmat lisääntyvät. Erityisen vaarallinen raskaus on silloin, kun diabeetikkonaisella on ikää yli 40 vuotta, hän tupakoi ja hänellä on koholla oleva verenpaine. Tällöin uhkana saattaa pahimmillaan olla jopa sydänveritulppa.
Omat valinnat vaikuttavat
Tyypin 2 diabeetikon sairaudenkuvaan kuuluvat koholla olevan verensokeritason lisäksi tavallisesti liikapaino, kohonnut verenpaine ja veren kohonneet rasva-arvot. Laihtuminen auttaa näihin kaikkiin ongelmiin.
- Tyypin 2 diabeetikon kannattaa miettiä diabeteshoitajan tai ravitsemusterapeutin kanssa kohennusta ruokavalioonsa. Kovien rasvojen vähentäminen ja siirtyminen öljyihin ja rasiamargariiniin sekä kokojyväviljan, kasvisten, hedelmien ja vihannesten entistä runsaampi käyttö vaikuttavat monella tapaa edullisesti: siten voi pudottaa painoa ja parantaa rasva-arvoja, ja “sivuvaikutuksena” verenpaine laskee. Painon laskeminen neljällä, viidellä kilolla tuottaa jo tulosta. Se on hyvä alku, Risto Kaaja muistuttaa.
Kun maltilliseen laihduttamiseen liitetään liikuntaa, lihasten kyky käyttää insuliinia paranee, eli insuliiniresistenssi vähenee, mikä parantaa verensokeriarvoja. Tupakoivan on syytä lopettaa tupakointi.
Kun raskaus alkaa, vastuu lapsesta motivoi naista usein hoitamaan itseään erityisen hyvin. Niinpä moni odotusajan alussa ylipainoinen pystyy pitämään painonsa samana koko raskausajan, mikä voi tarkoittaa kymmenenkin kilon laihtumista. Tämäkin hyöty tulee ikään kuin sivutuotteena hankkeessa, jonka tavoitteena on hyvin sujuva raskaus ja synnytys sekä terve vauva.
Lääkitys kuntoon
Aikaisemmin metformiini vaihdettiin insuliinipistoksiin jo siinä vaiheessa, kun tyypin 2 diabeetikko alkoi suunnitella raskautta. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että metformiini on nykytiedon valossa turvallinen raskausajan lääke, eli siitä ei ole haittaa sikiölle. Tablettilääkitystä voi siis jatkaa koko odotusajan. Raskauden loppupuolella odottava äiti voi tarvita lisäksi ateriainsuliinia ja joskus myös pitkävaikutteista insuliinia.
Jos lääkityksenä on ennen raskautta ollut glitatsoni, se vaihdetaan esimerkiksi metformiiniin. Metformiini sopii nykykäsityksen mukaan myös imetysajan lääkkeeksi. On suositeltavaa, että imetystä jatketaan yli puoli vuotta.
Odotusajan verenpainelääkitystä suunniteltaessa ei mietitä, miten lääke vaikuttaa insuliiniherkkyyteen. Tärkeintä on pitää verenpaine kurissa keinoin, jotka ovat sikiölle turvallisia. Esimerkiksi labetaloli on käyttökelpoinen. Myös beetasalpaajaa voidaan käyttää pienenä annoksena jonkin toisen verenpainelääkkeen, kuten kalsiumantagonistin kanssa.
Imetysaikana verenpainelääkitystä tehostetaan lisäämällä ACE-estäjälääkitys ja keventämällä pikkuhiljaa beetasalpaajalääkitystä. ACE-estäjälääkkeistä eniten on kokemuksia enalapriilistä.
Tunne riskisi
Tyypin 2 diabeetikko voi joskus saada tiedon taudistaan vasta, kun hän tulee äitiyspoliklinikalle. Tällöin hänet ohjataan sisätautilääkärin tutkimuksiin ja hoitoon keskussairaalan tai yliopistosairaalan äitiyspoliklinikkaan, jossa on asiaan perehtynyt henkilökunta.
Kun lähisuvussa on tyypin 2 diabeetikoita, on järkevää miettiä omat riskinsä ja tutkituttaa itsensä ennen raskautta.
Mene lääkäriin,
- jos sisarellasi tai äidilläsi on tyypin 2 diabetes, varsinkin jos se on alkanut nuorella iällä
- jos äitisi tai sisaresi on synnyttänyt lapsen, joka painoi yli 4,5 kiloa
- jos sinulla on ylipainoa tai edellinen lapsesi syntyi poikkeuksellisen suurikokoisena
- jos vanhemmillasi on verenpainetauti ja sinulla liikakiloja. Kohonnut verenpaine lisää hiukan myös raskausmyrkytyksen vaaraa.
Viimeisin päivitys 29.12.2006
